Rezeptbestellung Hauptpraxis

Anschrift:

Ärztezentrum am Marktplatz
Wilhelm-Leuschner-Str.8
63683 Ortenberg

Montag - Freitag:

08:00 - 12:00 Uhr

Montag & Donnerstag:

16:00 - 19:00 Uhr

Dienstag:

15:00 - 18:00 Uhr

Wichtige Information:

Bitte beachten Sie, dass bei einer Rezeptbestellung Ihre Versicherungskarte im aktuellen Quartal bereits bei uns eingelesen sein muss!
Das vermeidet Verzögerungen und lange Wartezeiten.
Die Bearbeitung kann bis zu 2 Werktagen dauern.

1. Quartal

2. Quartal

3. Quartal

4. Quartal

Januar - März

April - Juni

Juli - September

Oktober - Dezember

Mit * markierte Felder müssen ausgefüllt werden.

Vorname:*

Nachname:*

Adresse:*

Geburtstag:*

Telefon:

Vorwahl

Rufnummer

E-Mail-Adresse:*

Um welche Medikamente handelt es sich?*

Wo möchten Sie Ihr Rezept abholen?

Datenschutz:*

Hiermit akzeptiere ich die Datenschutzerklärung.

Sicherheitsabfrage

  _  __     ___       _____     ___    
 | |/ //   / _ \\    / ___//   / _ \\  
 | ' //   | / \ ||   \___ \\  | / \ || 
 | . \\   | \_/ ||   /    //  | \_/ || 
 |_|\_\\   \___//   /____//    \___//  
 `-` --`   `---`   `-----`     `---`

Bitte geben Sie die Zeichen aus der Sicherheitsabfrage ein*

Rechtliches:

Mit dem Absenden der Daten erkläre ich mich einverstanden, dass die von mir eingegebenen Daten zur weiteren Verarbeitung elektronisch gespeichert werden.